Dépistage du cancer occulte en cas de MTEV : validation externe du score de RIETE

L’objectif de cette étude est de valider en externe le score de RIETE, afin de déterminer sa capacité à définir chez les sujets ayant présenté un évènement thromboembolique, une population à haut risque de cancer.

En effet, si le lien entre thrombose et cancer occulte est connu et estimé à environ 10 % par les études épidémiologiques, la stratégie diagnostique reste débattue. Plusieurs études ont comparé une stratégie dite limitée à différentes stratégies comprenant des examens complémentaires plus nombreux.

Les deux plus récentes études ont ainsi comparé, l’une l’intérêt de l’ajout d’un scanner abdominopelvien  (étude SOME), l’autre l’ajout d’un Pet scan (étude MVPET)  à la stratégie limitée comprenant examen clinique, biologie et radiographie pulmonaire si pas d’angioscanner initial. Ces deux études n’ont pas montré de différences dans les deux stratégies appliquées en termes de diagnostic de cancer.

Un des arguments fréquemment avancé pour expliquer ces échecs est la plus faible incidence des cancers diagnostiqués dans les populations étudiées (environ 5%) que celle attendue (10%). Le seul critère d’événement non provoqué n’est peut-être pas assez discriminant.

Ainsi en parallèle, les investigateurs du registre RIETE ont récemment mis au point et validé en interne un score permettant d’identifier des patients à haut risque. Ce score comprend 7 items (cf. encadré) (1)

Les auteurs ont donc appliqué, lors d’une étude rétrospective sur données, le score RIETE aux 392 patients ayant participé à l’étude MVPET (2), et définit ainsi deux groupes de patients selon le risque estimé de cancer occulte.

Lors de l’étude MVTEP, 25 cancers (6,5 %) ont été diagnostiqués chez 392 patients d’âge moyen 63 ans.

Apres calcul du score, le groupe défini comme à haut risque de cancer représente 35,3 % de la population totale avec un diagnostic de cancer chez 16 patients sur 136, soit 11,8 % d’entre eux, contre 9 patients sur 250 dans le groupe à faible risque, soit 3,6 %.

Les limites de cette étude concernent le caractère rétrospectif et la nécessité pour calculer le score  de modifier deux des sept items du score initial. En effet, aucune thrombose post-chirurgicale n’était incluse dans l’étude MVTEP, par définition des critères d’inclusion. Cet item n’est donc pas étudié. Cependant, les cancers occultes sont faiblement associés à ce type d’événement. Le deuxième item concerne l’existence d’une pathologie pulmonaire chronique, donnée non connue chez les patients étudiés. Les auteurs ont donc remplacé cet item par la présence ou non d’un tabagisme pour le calcul du score, justifiant ce choix et sa pertinence par le lien étroit entre pathologie pulmonaire chronique et tabac. La méthodologie statistique a pris en compte la modification du score.

Les auteurs concluent à la performance du score RIETE pour identifier les patients à haut risque de cancer.

Cependant, si ce score est effectivement capable d’identifier une population à haut risque de cancer, il ne permet pas actuellement de justifier des examens plus poussés sans études dédiées à cette question. De nouvelles comparaisons de stratégie limitée versus stratégie extensive sont donc nécessaires dans cette population définie par le score RIETE et ayant une prévalence de cancer supérieure à 10 %.

Références 

1. Jara-Palomares L, Otero R, Jimenez D, Carrier M, Tzoran I, Brenner B, Margeli M, Praena-Fernandez JM, Grandone E, Monreal M; RIETE Investigators. Development of a Risk Prediction Score for Occult Cancer in Patients With VTE. Chest. 2017
Mar;151(3):564-571.

2. Robin P, Le Roux PY, Planquette B, Accassat S, Roy PM, Couturaud F, Ghazzar N, Prevot-Bitot N, Couturier O, Delluc A, Sanchez O, Tardy B, Le Gal G, Salaun PY;MVTEP study group. Limited screening with versus without (18)F-fluorodeoxyglucose

PET/CT for occult malignancy in unprovoked venous thromboembolism: an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2016 Feb;17(2):193-199.

Score RIETE

 Score ≥ 3 = haut risque