JAKi en DERMATOLOGIE : Risque cardio vasculaire et thrombotique veineux

Ce document a été rédigé par nos 3 sociétés savantes pour guider le dermatologue pour la prescription des inhibiteurs de JAK ayant l’AMM dans la dermatite atopique, dans le contexte des recommandations du PRAC (comité de pharmacovigilance de l’Agence Européenne du Médicament) visant à diminuer le risque d’événements indésirables des inhibiteurs de JAK dans les maladies inflammatoires chroniques.

A la date de rédaction de ce document, et selon les recommandations du PRAC, la  prescription de tous les inhibiteurs de JAK disponibles en dermatologie dans l’indication dermatite atopique (baricitinib, upadacitinib, abrocitinib) est à éviter chez les patients suivants (sauf si absence d’alternative thérapeutique et dans ce cas réduire la posologie) :

- patients âgés de plus de 65 ans,

- patients à risque augmenté par rapport à la population générale d’événement cardiovasculaire majeur (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral)

- patients à risque augmenté de maladie thrombo-embolique (thrombophlébite veineuse profonde et embolie pulmonaire),

- patients fumeurs ou ayant fumé pendant une longue période,

- patients à risque augmenté de cancer.

Bien que le PRAC ait émis les mêmes recommandations pour toutes les indications des inhibiteurs de JAK, ce document est réservé aux indications dermatologiques. En effet, les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques rhumatologiques ou intestinales, indépendamment de tout traitement, ont un risque plus élevé de complications vasculaires et néoplasiques que les patients atteints de dermatite atopique mais la balance bénéfique/risque thérapeutique n’est pas superposable entre les indications dermatologiques, rhumatologiques et digestives.

Ce document est amené à évoluer selon les avancées scientifiques. Il justifie d’une concertation pluridisciplinaire dans les centres et l’accès aux consultations spécialisées pour les dermatologues.