Dans cet article, Rodger et al. présentent les résultats du suivi à très long terme de la cohorte internationale REVERSE de patients ayant présenté un premier épisode idiopathique de maladie thromboembolique veineux (MTEV, thrombose veineuse (TVP) proximale ou embolie pulmonaire) et traités par anticoagulants pour une durée de 6 mois. L’objectif de cette cohorte était d’identifier, via un score clinico-biologique, les sujets à faible risque de récidive de MTEV chez lesquels on pourrait arrêter le traitement anticoagulant.
Les résultats du suivi à court terme (médiane 18 mois) avaient permis de dériver le score « HERDOO2 ». Dans celui-ci, les hommes, quelles que soient leurs caractéristiques cliniques et biologiques, ont un risque de récidive trop élevé pour pouvoir interrompre leur traitement anticoagulant et doivent le poursuivre. De même, les femmes présentant au moins 2 des caractéristiques suivantes : dermite ocre (« Hyperpigmentation »), œdème des membres inférieurs (« Edema »), rougeur des membres inférieurs (« Redness ») sur l’une ou l’autre jambe, D-Dimères ≥ 250 μg/L sous traitement (“D-Dimer”, Vidas), obésité (“Obesity”, BMI≥ 30kg/m2), âge≥ 65 ans (“Old”) ont elles aussi un risque de récidive élevé justifiant la prolongation du traitement anticoagulant sur le long terme. A contrario, les femmes présentant un score HERDOO2 de 0 ou 1 sont à très faible risque de récidive (1.6% / an) et peuvent interrompre leur traitement anticoagulant.
Après 5 ans de suivi moyen supplémentaire, les résultats restent similaires. Le taux cumulé de récidive de la cohorte était de 29.6% à 8 ans avec des différences notables selon les profils de patients. Le taux moyen de récidive annuel des hommes était de 7.6%, très au-dessus du taux à partir duquel on peut envisager sereinement l’arrêt du traitement anticoagulant (3% / an). Chez les femmes, celles qui avaient 2 ou plus critères HERDO02 avaient des taux de récidive annuels proches de ceux des hommes (5.9%). Les patients appartenant à chacun de ces deux groupes doivent être évalués en vue d’un traitement anticoagulant prolongé. En revanche, les femmes à faible risque à court terme (HERDOO2 0 ou 1) restaient à très faible risque tout au long du suivi à long terme (1.1% / an, 8.7% en cumulé à 8 ans).
Ces résultats confirment les résultats de l’étude principale concernant l’identification des sujets à faible ou haut risque de récidive. Les résultats issus de la cohorte de validation externe REVERSE 2 seront bientôt présentés et permettront de valider ou non ce score de récidive de MTEV