STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE DE THROMBOSE VEINEUSE AIGUE MESENTERIQUE SUPERIEURE : EXPERIENCE D’UN CENTRE D’ISCHEMIE DIGESTIVE.
Etude rétrospective monocentrique (à Nanjing en Chine), rapportant l’expérience sur 5 ans d’une prise en charge multidisciplinaire de thromboses veineuses aigues mésentériques supérieures, en centre dédié à l’ischémie intestinale.
L’étude a porté sur 43 cas hospitalisés entre 2009 et 2013, stratifiés entre thromboses proximales vs distales, chirurgicales vs médicales, prises en charge précoces vs tardives.
Les divers traitements appliqués étaient : traitement médical spécifique, abord endovasculaire, chirurgie d’évaluation des lésions, laparotomie secondaire sélective de contrôle, soins intensifs, support diététique.
Les caractéristiques démographiques, l’étiologie, l’imagerie, les thérapeutiques, l’évolution clinique, les complications et le suivi à 1 an, ont été analysés et comparés.
Les facteurs de confusion impactant la mortalité ont été identifiés, analysés en univarié et par courbe ROC.
Le taux de mortalité et de recanalisation à 30 jours ont été respectivement de 11.63% et 90.70%.
Une chirurgie initiale d’évaluation des lésions a été pratiquée dans 46.51% des cas, avec laparotomie secondaire sélective de contrôle dans 23.26% des cas.
Une fibrinolyse endovasculaire initiale ou post chirurgicale a été effectuée dans 83.72% des cas.
Une résection intestinale de 100 cm (47,50- 222,50) a été nécessaire chez 18 patients. L’incidence du syndrome d’intestin court a été de 13.95%.
Le taux de résection, la longueur de la résection et le syndrome d’intestin court ont été significativement plus faibles dans le groupe non chirurgical et dans le groupe de prise en charge précoce (p < 0,05).
Le taux de survie à 1 an a été de 83.72%, sans re-thrombose ni décès supplémentaire.
Une prise en charge multidisciplinaire associant traitement médical, chirurgical, endovasculaire, visant à une recanalisation mésentérique précoce et au sauvetage intestinal, dans un centre dédié à l’ischémie mésentérique, peut améliorer significativement le devenir clinique des thromboses veineuses mésentériques.
THROMBOSE VEINEUSE MESENTERIQUE ET NECESSITE DE CENTRE SPECIALISE EN ISCHEMIE DIGESTIVE
Editorial accompagnant l’article de Yang S.
Serra R, de Franciscis S. Mesenteric venoux thrombosis and the need for a specialized intestinal stroke center. Thromb Res. 2015 ;135 :3-4.
La thrombose veineuse mésentérique est une cause rare d’ischémie mésentérique (9 à 16% des ischémies mésentériques).
Elle atteint plus souvent la veine mésentérique supérieure.
L’incidence est entre 2 et 3 pour 100 000 personnes mais atteint 1/1000 des admissions en service d’urgence.
Les causes les plus fréquentes sont un état hypercoagulable, une chirurgie, un traumatisme, un cancer, une maladie inflammatoire de l’intestin, des pancréatites et infections intra-abdominales.
Le pronostic est sévère, altéré par les causes sous-jacentes à la thrombose, le syndrome de l’intestin court après résection chirurgicale, la nutrition parentérale prolongée, et la récidive.
Dans ce contexte de gravité, une équipe chinoise propose une prise en charge multidisciplinaire dans une structure dédiée à l’ischémie digestive, analogue à celle des Stroke Centers, fonctionnant 24h/7 jrs.
Les résultats concernent 43 cas vus en 5 ans. Les taux de mortalité et de recanalisation à 30 jours sont très bons : respectivement de 11,6% et 90,7%. Le taux de survie à 1 an est de 83,7%.
Malgré le caractère rétrospectif, l’absence de groupe contrôle, le faible effectif, l’analyse en univarié, ces résultats montrent que cette stratégie est actuellement la seule façon d’obtenir une recanalisation précoce et de réduire la morbi-mortalité de cette pathologie sévère dont les mécanismes physiopathologiques restent mal connus. :